大家有没有发现，我们去药店买药，越来越“难”了，特别是抗菌消炎药必须要有处方才能买到。那么，国家为什么要“限制”居民这方面的用药？

2021年10月28日，国家卫生健康委医院管理研究所印发的关于“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见函（国卫医研函〔2021〕198号）：

该函中重点提到三个改进目标

目标一

接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%。

目标二

发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率不低于90%。

目标三

接受两个或以上重点药物联合使用前病原学送检率应达100%。

要想理解国家政策的初衷，我们首先得知道人体内存在大量的正常微生态菌群，它们对健康至关重要，这些正常菌群可以帮助机体抵御致病菌的侵入，增强免疫系统功能，合成某些人体必须的维生素等。

人体肠道内正常菌群正在合成维生素

有个比喻很贴切

如果对普通的感染使用超广谱抗菌药物，就好比用大炮打蚊子，炸死蚊子的同时正常的建筑（正常菌群）也会被摧毁，就可能产生严重的不良反应。比如抗菌药物相关性腹泻、维生素K缺乏导致的凝血功能障碍、二重感染等等。所以，广谱抗菌药物虽然很厉害，但不一定是最优选择。我们在怀疑感染时，一定要去医院看专科医生，进行必要的检查，针对可能感染的病原菌，选择合适的抗菌药物才是最安全、经济、有效的治疗方案。

每个人都应该本着对自己负责、对疾病负责的态度，生病了去医院就诊，在医生的指导下进行治疗。

特别是怀疑患感染性疾病时，对抗菌药物的使用应该做到以下三不：

不自行购买：

抗菌药物是处方药，不能自行购买。

不主动要求：

只有在病原菌感染时使用才有疗效。

不随便停药：

一旦使用就应该按照医嘱要求，按时按量服用。

临床大夫在接诊患者的时候也应该做好三问：

问题1：患者的疾病与感染有关系吗？

要回答这个问题，临床大夫就应该根据患者的临床症状，针对可疑感染部位进行血常规、尿常规、便常规、急性时相反应蛋白（CRP）等项目进行一个初步预判，是否为感染？是否为细菌感染？

感染病原微生物的种类繁多，且不同的微生物有不同的临床表现，医生一定要结合检查做初步的诊断。

问题2：如果考虑感染，会是哪类感染？需要使用抗菌药物吗？

如果考虑细菌感染，临床大夫就要分析感染的严重程度，判断患者应该门诊治疗还是住院治疗？并需进一步进行目标病原学的检测。

问题3：应该如何使用抗菌药物？

这一步就需要在病原学检测的基础上，进行实验室的体外药敏试验，临床医生结合药敏实验的结果，综合考虑如何给患者使用抗菌药物，应遵循两个原则，3R原则和3D原则：

3R原则：

合适的有指征的病人（Right patient）

合适的抗生素（Right antibiotic）

合适的时间，强调早期治疗和适当疗程（Right time）

3D原则：

Drug（药物）

Dose（剂量）

Duration（疗程）

说了这么多，希望大家能理解今天的主题：是国家让您“清清楚楚看病，明明白白就医”，合适的药物一定用到合适的时机、合适的剂量给合适的人，才能算合理规范的使用抗菌药物，患者也才能真正享受抗菌药物带给人类的福利。

西安区域医学检验中心微生物部

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明确病原学诊断，合理使用抗菌药物，共同遏制细菌耐药，是我们每个人的责任，只有我们一起携手、共同努力，才能创造更健康科学的医疗环境，也为人类生存环境的改善做出贡献。