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一名男性患者因间断发热咳嗽半月，入西安秦皇医院诊治，患者自诉自服药物后体温能降，但后又反复，咳嗽无明显改善。
入院后，为查明咳嗽和发热原因，行胸部CT。结果提示：双肺散在渗出样改变，考虑肺炎。患者炎症和感染指标检查结果：
血沉：93mm/h↑；
白介素6: 59.48pg/mL↑；
超敏C反应蛋白: >10.00mg/L↑；
C反应蛋白：33.57mg/L↑；
真菌1,3-β-D葡聚糖：350.88pg/mL↑；
半乳甘露聚糖：<0.10μg/L。
血常规：血红蛋白：103g/L↓；
中性粒细胞百分比：75.1%↑。
结合患者病史和免疫状况，西安秦皇医院医生高度怀疑耶氏肺孢子菌感染，为明确病因，医师进行了电子支气管镜检查，采集肺泡灌洗液送检病原学检查。但由于耶氏肺孢子菌难以培养，六胺银特殊染色又未常规开展，因此将样本送到西安区域医学检验中心（以下简称“西安医检”）进行肺孢子菌特殊染色（六胺银染色）和病原微生物宏基因组测序mNGS检测。
因这位患者病情紧急，西安医检微生物部收到标本后第一时间进行了六胺银染色，并在显微镜下找到了明确的耶氏肺孢子菌典型形态，为临床提供了准确的诊疗依据。
耶氏肺孢子菌的六胺银染色，×1000
后mNGS结果回报与六胺银染色结果一致，该患者诊断为耶氏肺孢子菌肺炎。
患者mNGS检测结果
耶氏肺孢子菌是一种机会性病原体，主要感染免疫力低下的人群，如HIV感染者、白血病和化疗患者等，引起耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia，PJP)。PJP患者因免疫力低，通常合并多种病原体的感染，容易发展为严重的呼吸系统感染。
02耶氏肺孢子菌如何诊断？
耶氏肺孢子菌培养困难，实验室染色镜检找出病原体是耶氏肺孢子菌感染确诊的重要依据，六胺银染色是耶氏肺孢子菌镜检最佳方法，但步骤繁琐影响因素多，多数医院并未常规开展此项目。此外，分子生物学技术tNGS/mNGS等也是PJP诊断的重要手段，并可同时明确是否合并其他如CMV等病毒感染，六胺银染色和分子生物学技术结合可辅助临床精准诊断PJP。
03如何预防感染？
对于存在耶氏肺孢子菌感染风险的高危患者，复方磺胺甲噁唑是预防感染的首选药物，但需由多学科合作管理来确保患者接受安全有效的预防。
西安医检近期通过六胺银染色+mNGS技术连续辅助临床诊断了两例耶氏肺孢子菌感染，并提供了用药指导。
西安医检临床微生物部建立了从涂片培养到二代测序全覆盖的感染性疾病诊断平台，不仅可为临床提供最优的诊断技术和方法，还开展了感染性疾病多学科会诊MDT平台，积极深入临床，辅助临床实现感染性疾病的精准诊断。
撰文丨临床微生物部 范维肖 部分图片来源丨摄图网 编辑丨金晶 审核 | 白雅红
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