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上期我们介绍了什么是同型半胱氨酸（HCY）以及为什么要检测同型半胱氨酸，受HCY相关代谢基因突变率较高以及烹饪习惯等因素影响，我国群众为高同型半胱氨酸血症的高发人群。
本期，《医检课堂》为大家讲解同型半胱氨酸与心脑血管系统疾病的关系。
敲黑板：心脏及血管内科、神经内科的医生看这里。
心脑血管系统疾病，为心血管系统疾病与脑血管系统疾病的统称。据相关数据统计，每年约有1500万人死于心脑血管系统疾病，居全球各种死因首位。同型半胱氨酸的水平升高，可通过多种途径损伤血管（损伤血管内皮细胞同时刺激血管平滑肌细胞生长，二者导致的损伤阻塞血流通路并引起血管硬化），还会破坏正常凝血机制，增加血栓形成引起心脏病发作及中风风险。
近年发布的相关高同型半管氨酸血症诊疗的专家共识[1,2]中提到以下心脑血管系统疾病均与高同型半胱氨酸血症有关：
脑卒中（中风）：HHCY是引发脑卒中的独立风险因素，血HCY> 10.5μmol/L的人群的卒中风险增加到4.2倍[3]。
缺血性心脏病：血HCY每增加5μmol/L会使缺血性心脏病的风险增加84％[4]。血HCY>20μmol/L冠心病患者5年生存率低于65%，而若血HCY水平降低到9μmol/L以下，则可以将生存率提高到95%[5]。
高血压：血HCY水平与收缩压和舒张压呈正相关，每增加5μmol/L可使收缩压增加0.45mmHg，舒张压增加0.47mmHg[6]。高血压的患病率与血HCY水平呈正相关，血HCY≥10μmol/L与≥15μmol/L对应的高血压患病率分别为31.4%与39.2%。H型高血压（伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压）具有显著的协同作用，是单独高血压罹患脑卒中风险的4倍[7]。
由此可见，群众易患的心脑血管系统疾病的发病几率均与同型半胱氨酸的水平有关。因此，高同型半胱氨酸血症是威胁群众健康的巨大隐患，应以“预防、早诊、早治”为原则[1,2]，及时检测血同型半胱氨酸水平对高同型半胱氨酸血症诊断的意义巨大；患心脑血管系统疾病的人群定期监测血同型半胱氨酸水平对其疾病的治疗也是有很强的指导价值。
血同型半胱氨酸水平作为判定健康风险的重要指标之一，不仅仅与心脑血管系统疾病息息相关，还与许多系统的疾病有着很大的联系，请看下期《医检课堂》：同型半胱氨酸——产科与男科新指标。
参考文献
[1]李东晓，张尧，张宏武，王琳，王晓建，杨艳玲.《高同型半胱氨酸血症的诊断，治疗与预防专家共识》.2022
[2]中国营养学会骨健康与营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会，中国老年医学学会北方慢性病防治分会.《高同型半管氨酸血症诊疗专家共识》.2020
[3]HARRIS S, RASYID A, KURNIAWAN M, et al. Association of high blood homocysteine and risk of increased severity of ischemic stroke events[ J]. Int J Angiol, 2019, 28(1):34-38.
[4]DJURIC D, JAKOVUEVIC V, ZIVKOV1C V, et al. Homocysteine and homocysteine -related compounds: An overview of the roles in the pathology of the cardiovascular and nervous systems! J]. Can J Physiol Pharmacol, 2018, 96(10):991-1003.
[5]NYGARD O, NORDREHAUG J E, REFSUM H, et al. Plasma homocysteine levels and mortality in patients with coronary artery disease!J].NEJM, 1997, 337(4):230-236
[6]Wu H, Wang B, Ban Q, et al. Association of total homocysteine with blood pressure in a general population of Chinese adults: a cross-sectional study in Jiangsu province, China[J]. BMJ Open, 2018,8(6):e021103.
[7]袁锐，张润峰.H型高血压与心血管疾病发生机制研究进展IJL西 南军医，2018, 20(3):372-375
撰文 | 普检部 王泽洋
审校 | 李斌
编辑 | 王志成
制图丨王家成
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