它是个“找软柿子”捏的“坏家伙”,常侵犯肺部,引起肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia, PCP),这是一种多发生于免疫功能受损人群的感染, CD4+细胞计数较低的HIV感染者发生PCP的风险最高,也可发生于造血干细胞移植、实体器官移植、血液肿瘤患者以及接受糖皮质激素、化疗药物和其他免疫抑制剂的患者。
对这些“弱势群体”来说,若感染肺孢子菌可谓是雪上加霜,临床的及时发现和及时诊疗显得尤为重要。
标本经高碘酸氧化后,使真菌和其他机会性生物的细胞壁内的粘多糖暴露出醛基,醛基将六胺银还原为黑色的金属银,硫代硫酸钠对已显色的银盐起固定作用,并除去未反应的银离子。
01 六胺银染色操作步骤
打开水浴锅,温度62℃(水浴箱内确保有足够的水量);
工作液配制 :干净的试管加入200ul硝酸银溶液和3ml六次甲基四胺溶液,充分混匀,然后加至硼砂溶液中混合成工作液(这个步骤的配制顺序很关键,必须按顺序配制,这也是我们前期染片效果不好总结出来的经验教训)。如肉眼见少许透明颗粒属正常现象,无需过滤。(一份工作液8.2ml,可染8张片。配置好的工作液若不能及时用完,需避光保存放置2-8℃冰箱,并限一个月使用完。加热后的工作液只限使用一次);
挑取标本制成涂片,自然干燥后加热固定;
滴加高碘酸溶液氧化15min,蒸馏水冲洗;
将玻片放入染色玻片盒内,加1ml的工作液,将染色盒置于水浴锅中使染色盒漂浮于水面上,盖上盖子。常见的真菌染色10-15min,肺孢子菌染20-25min,见标本有黄棕色反应后,取出,(注意:工作液不能接触到金属离子,请确保水浴箱的温度到达62℃,且染色过程中切勿使染液干涸,染色过程中,可显微镜下观察,如果着色不够深,可延长染色时间或再重复此步骤);
玻片取出待冷却后流水冲洗;
滴硫代硫酸钠溶液处理3min,流水冲洗;
用亮绿染液复染1min,流水冲洗,待干镜检。
用无菌容器送检痰液、肺泡灌洗液(优先选择)、肺部组织等进行检测。一个自然日可出报告。
涂片镜检中看见菌体包囊壁呈黑色,呈“双眼皮样”、“括号样”或中心点状深染的形态,可报告:六铵银染色染色阳性(+)检见肺孢子菌。
每次染色同时染一张质控片,质控片用ATCC10231白念株菌制备悬液后制成涂片,晾干后备用,根据质控片着色的深浅调整染色时间。
任何一位检验人,都拥有一颗福尔摩斯探案般执着的心,能帮助到临床的诊疗,特别是一些重症感染患者,能为他们争取到更多治疗时间,是我们每一位微生物工作者的终极目标。
文/图丨临床微生物部 白雅红
编辑丨金晶
审核丨徐修礼